年底前，全省各市都可以實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域異地即時結(jié)算
今年，我省力爭將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率再提高3個百分點(diǎn)，達(dá)到95%，參保者再增加約20萬人。
目前，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面的重點(diǎn)群體包括：關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工、學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒，也包括低保戶、重度殘疾等困難居民。
在相關(guān)政策調(diào)整之后，參保者能獲得多少錢的補(bǔ)助呢？華商晨報為您詳解——
今年，全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率將再提高3個百分點(diǎn)，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高40元。
4月10日，針對我省醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，省人力資源和社會保障廳相關(guān)人士進(jìn)行了解答。
問：從哪年開始有的居民醫(yī)保?現(xiàn)在住院報銷比例能達(dá)到多少?
答：2007年全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動以來。截止2011年底，全省城鎮(zhèn)居民參?？倲?shù)達(dá)到620萬人，參保率達(dá)到92%;參保患者的待遇水平不斷提高，符合政策規(guī)定的住院費(fèi)用報銷比例平均達(dá)到70%;同時建立了大病和普通疾病門診費(fèi)用統(tǒng)籌，使醫(yī)療保險的受益面擴(kuò)大，參保人員醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)減輕。
今年，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率再提高3個百分點(diǎn)，達(dá)到95%，參保者再增加約20萬人。
問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助多少錢?
答：今年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元提高到240元。據(jù)了解，去年，沈陽市在校大學(xué)生、中小學(xué)生基本醫(yī)保費(fèi)為240元，其中個人繳費(fèi)不變，仍為40元，政府補(bǔ)助200元;學(xué)齡前兒童及幼兒園醫(yī)保費(fèi)每人每年300元，其中個人繳費(fèi)100元，政府補(bǔ)助200元;成人居民基本醫(yī)保費(fèi)每人每年495元，個人繳費(fèi)455元，政府補(bǔ)助40元;老年居民基本醫(yī)保費(fèi)每人每年495元，個人繳費(fèi)297元，政府補(bǔ)助198元。
問：今年醫(yī)保擴(kuò)面，以哪些群體為重點(diǎn)?
答：繼續(xù)推進(jìn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等群體參加職工醫(yī)療保險。以學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒為重點(diǎn)，擴(kuò)大居民醫(yī)療保險覆蓋面。同時，積極做好低保戶、重度殘疾等困難居民參保工作，提高對這部分弱勢群體的參保繳費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，減輕其家庭或個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
問：什么時候能實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨地區(qū)看病異地結(jié)算?
答：目前沈陽經(jīng)濟(jì)區(qū)八城市———沈陽、鞍山、撫順、本溪、營口、阜新、遼陽、鐵嶺，加上朝陽、丹東，這十個城市已經(jīng)在技術(shù)層面上實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)結(jié)算，預(yù)計很快就能正式啟動，今年年底前，全省各市都可以實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域異地即時結(jié)算。
2011年，全省14個市基本實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，這為省級統(tǒng)籌奠定了基礎(chǔ)。不過，由于目前各市的繳費(fèi)比例、醫(yī)保待遇等標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，就需要用3~5年時間實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌。到那時，就真正實(shí)現(xiàn)了在省內(nèi)各市直接劃卡就醫(yī)。
問：對于個別醫(yī)生開“大處方”的問題，將采取什么舉措予以規(guī)范?
答：今年，我省將建立全省醫(yī)療服務(wù)實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，完善定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核。今年將出臺《遼寧省基本醫(yī)療保險定崗醫(yī)師管理暫行辦法》，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師庫，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控管理辦法。
也就是說，全省將建立統(tǒng)一的定崗醫(yī)師管理數(shù)據(jù)庫，定崗醫(yī)師在數(shù)據(jù)庫里一人一個編碼。每位定崗醫(yī)師開藥、做檢查，在數(shù)據(jù)庫里都有記載。如果有患者舉報，或者日常管理中都可由此來核查醫(yī)師的醫(yī)療行為是否正當(dāng)。
今后要對定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理，原則上協(xié)議期內(nèi)初始積分為12分。協(xié)議期滿后如無扣分記錄的則自動續(xù)簽協(xié)議。在同一個協(xié)議期內(nèi)，違規(guī)累計扣分超12分的要被暫停醫(yī)療保險服務(wù)3個月。