新一輪機(jī)構(gòu)改革中的醫(yī)保管理統(tǒng)一歸口問題終于有了結(jié)果。
按照國務(wù)院部署，預(yù)計(jì)從下半年開始，由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱“衛(wèi)計(jì)委”)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)將正式劃歸至人社部。在劃轉(zhuǎn)管理職權(quán)的同時(shí)，從中央到地方，原來承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)和人員、資產(chǎn)等，也將逐步移至人社部門。
人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城居醫(yī)保)，在接手新農(nóng)合之后，業(yè)內(nèi)所稱的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)將全部歸口至人社部，長期以來累積的大規(guī)模醫(yī)保基金也將全部歸口人社部管理，數(shù)據(jù)顯示，2012年三項(xiàng)醫(yī)?？傊С黾s9000億元，今年可能將超過1萬億元。
到去年底為止，全國參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了13億，全民醫(yī)保的局面已經(jīng)初步形成。但由于制度不統(tǒng)一，管理部門不統(tǒng)一，目前醫(yī)保領(lǐng)域最為突出的問題是重復(fù)參保的現(xiàn)象很多，預(yù)計(jì)重復(fù)參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達(dá)30%。醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作，將是剔除醫(yī)保“水分”。
大局已定
今年3月14日國務(wù)院公布“機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案”，明確在新一輪機(jī)構(gòu)改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé)，由一個(gè)部門承擔(dān)。隨后國務(wù)院辦公廳下發(fā)“關(guān)于實(shí)施機(jī)構(gòu)改革任務(wù)分工的通知”，提出由中央編辦負(fù)責(zé)，6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責(zé)的任務(wù)。種種跡象表明，人保部“一統(tǒng)醫(yī)保”的大局已定。
一些業(yè)內(nèi)人士注意到，在6月18日國務(wù)院辦公廳公布的《國家衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，原衛(wèi)生部下設(shè)的負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理的農(nóng)村衛(wèi)生管理司已經(jīng)沒了影子，在衛(wèi)計(jì)委的21個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中，有一個(gè)新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司，具體的職責(zé)是“擬訂農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策、規(guī)劃、規(guī)范并組織實(shí)施，指導(dǎo)全國基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)基層衛(wèi)生政策的落實(shí)”。
很顯然，該部門并不負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理，由此不難看出，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)事實(shí)上失去對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)。
在國務(wù)院公布衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)之后，國內(nèi)多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農(nóng)合的信息。6月22日，國務(wù)院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長王東進(jìn)在參加一個(gè)相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的論壇上表示，中國目前實(shí)行的是人社部主管的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是將新農(nóng)合從衛(wèi)計(jì)委劃出，并入人社部?還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)計(jì)委，其實(shí)“答案很清楚”。
雖然沒有明確表示從衛(wèi)計(jì)委劃出新農(nóng)合已成定局，但對(duì)于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性，王東進(jìn)還有進(jìn)一步的闡述，截至2012年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元，衛(wèi)計(jì)委管理的新農(nóng)合資金還不足0.3萬億元，兩者相差懸殊。從兩個(gè)部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上，也是將新農(nóng)合劃歸人社部的合理性更強(qiáng)。
與王東進(jìn)的看法一致，曾參與國家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學(xué)院劉國恩教授、勞動(dòng)和社會(huì)保障研究中心主任張車偉等也認(rèn)為，三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯(lián)系，將醫(yī)保基金統(tǒng)一交由人社部門管理，可以有效監(jiān)督資金以維護(hù)參保人的權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。
其實(shí)，早在國務(wù)院公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案后的第4天，人社部下屬的中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)就低調(diào)召開了一次醫(yī)保管理研討會(huì)，參會(huì)人員除了人社部智囊團(tuán)成員，還有來自各省的地方人社局工作人員，會(huì)議討論的內(nèi)容就包括新農(nóng)合的基金管理問題。因?yàn)橄乱徊絿鴦?wù)院公布醫(yī)保整合方案后，原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數(shù)萬名新農(nóng)合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)至人社部門。
清理整頓
在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作將是嚴(yán)查各省普遍存在的重復(fù)參加醫(yī)?，F(xiàn)象。
人社部6月18日公布的“2012年全國社會(huì)保險(xiǎn)情況”顯示，去年人社部共查出有7萬人冒領(lǐng)社保補(bǔ)貼，合計(jì)資金11807萬元，目前已追回11389萬元。在被冒領(lǐng)的社保補(bǔ)貼中，有很大一部分都是由于重復(fù)參保所致，其中，醫(yī)保方面的重復(fù)參?，F(xiàn)象十分突出。
醫(yī)保重復(fù)參保現(xiàn)象突出的一個(gè)主要原因是，由于2003年新農(nóng)合政策實(shí)施以來，人社部門與衛(wèi)生部門爭奪參保資源，致使在很多地方出現(xiàn)嚴(yán)重的重復(fù)參加醫(yī)保的情況。在杭州市，僅在2010年重復(fù)參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達(dá)4萬人。按照中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的調(diào)查，全國重復(fù)參加醫(yī)保率大約在10%至15%，個(gè)別地方甚至高達(dá)30%，重復(fù)參保會(huì)給國家財(cái)政每年造成兩三百億元的補(bǔ)貼損失。
其實(shí)，從2007年開始，國務(wù)院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估小組，對(duì)全國三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并每年向國務(wù)院提交一個(gè)評(píng)估報(bào)告。人社部、衛(wèi)生部與審計(jì)署等方面也每年都對(duì)一些省份的醫(yī)保落實(shí)情況進(jìn)行檢查調(diào)研，但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的重復(fù)參?，F(xiàn)象。
人社部現(xiàn)在掌握的情況是，到2012年底，全國新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是53641萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為27156萬人，國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼投入超過9000億元，預(yù)計(jì)從明年開始，人社部將對(duì)各省包括新農(nóng)合在內(nèi)的重復(fù)參保現(xiàn)象做一次大清理和大整頓。
同時(shí)，在人社部完成醫(yī)保整合后，除了需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼投入情況做嚴(yán)格監(jiān)控、監(jiān)管外，未來還有一個(gè)更大的考驗(yàn)是，盡快建立省級(jí)乃至全國性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制。
據(jù)了解，目前全國只有天津、重慶、寧夏等6個(gè)省級(jí)地區(qū)，以及成都市、長沙市、杭州市等30多個(gè)地市基本實(shí)現(xiàn)了省市級(jí)的醫(yī)保統(tǒng)籌。預(yù)計(jì)未來幾年內(nèi)，人社部將會(huì)同國家發(fā)改委、財(cái)政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機(jī)制體制。